生活中越来越多的人喂养宠物，被狗、猫、宠物鼠咬伤和抓伤的情况也较常见，受伤后如何处理？是否会得狂犬病？是否需要接种疫苗？怎样接种？诸多问题随之而生。不同动物咬伤后人的反应不同，应对措施也不同，今天小编和您共同学习一下宠物咬伤后相关知识。

答疑解惑

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1.被动物咬伤后第一时间该如何处理？

（1）猫狗咬伤

咬伤后应立即用清水或者肥皂水反复冲洗伤口后再用碘酊或酒精消毒数次，并尽快到当地狂犬病暴露预防处置门诊或动物咬伤门诊就诊（根据当地防疫部门部署，狂犬病暴露处置门诊设置的单位不同，如卫生院、社区卫生服务中心、疾控中心、医院等均有可能设置相应门诊，具体就诊单位请咨询当地卫生防疫部门），根据咬伤情况注射狂犬疫苗或抗毒素血清（详细操作及流程见本文文后狂犬病部分）。

（2）蜜蜂、黄蜂叮咬

因为它们会在你的皮肤中留下蜂刺，伤口处可能连续几天红肿痛。紧急处理：一定要第一时间用手指指甲拔掉留在皮肤里的蜂刺，不要用指甲钳或者小刀把蜂刺刮出来。不管什么样的叮咬，都需要先用冰袋(可将冰包裹毛巾)敷一下伤口。可服用一些抗组胺药缓解症状。如果出现严重的反应，就当作过敏反应来处理。

（3）蝎子叮咬

蝎子分为不同种类，叮咬后症状可能有伤口部分灼热感、麻刺感或麻木感、胃疼、恶心呕吐、肌肉抽搐(包括颌部肌肉)、痉挛或者失去意识等。紧急处理：保持咬伤部位低于心脏的位置，防止毒液扩散。伤口用冰袋冷敷一下。医院急诊部救治。

（4）水母叮咬

水母叮咬大部分是有毒的，可引起伤口剧烈疼痛，烧伤感。葡萄牙僧帽水母叮咬后，皮肤中会留下小刺。叮咬后可能出现严重的症状，包括呼吸困难以及意识丧失。紧急处理：叮咬处涂抹炉甘石液，减轻疼痛，或者用冰袋冷敷一下。如果是葡萄牙僧帽水母的叮咬，冒然取出小刺可能会引起二次伤害，所以可以先使用醋或者盐水(不要清水)来清洗伤口(因为清水可能会引起小刺上的触须刺痛皮肤)。密切观察有没有过敏反应。让伤者以一个舒服的姿势躺下，保持体温，等待救护人员到达。

（5）海胆叮咬

海胆主要生活在海岸边的浅水区，很容易就踩到它们。只有少数海胆有毒，但是其尖刺可刺穿皮肤，一部分会留在皮肤深处的组织中，导致感染。紧急处理：不要尝试拔出留在皮肤表层的尖刺，因为它很脆弱，很容易折断。医院急诊就诊让医生慢慢地将其全部取出。如果尖刺已经不在皮肤中，将伤口浸泡在热水(不是滚烫的水)中可以减轻疼痛。

（6）蜈蚣咬伤

伤口处可有红肿痛痒，有时可见恶心、呕吐、谵语、抽搐及昏迷等全身症状。紧急处理：立即用弱碱性溶液〔如肥皂水、浅石灰水等〕洗涤和冷敷，或用等量雄黄、枯矾研末以浓茶或烧酒调匀敷伤口，也可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷，有医院治疗。

2.“健康狗”是否传播狂犬病毒？

判定某犬是否携带病毒，均需要通过严谨的科学检测，如果犬不携带狂犬病毒，被伤者就不会感染。但现实生活中犬是否携带狂犬病毒，我们无法准确从犬的外观来观察，也有研究检测出外观健康的“健康犬”携带狂犬病毒，笼统地宣传“健康犬不传播狂犬病毒”很容易引起公众误解，造成严重后果。

3.被狂犬咬伤，就一定会得狂犬病吗？

不一定，是否发病有很多影响因素，如咬伤的部位、伤口严重程度、被咬伤后是否进行正确及时的处理伤口和抗狂犬病暴露后治疗及自身免疫力等。

4.只有狗才会感染和传播狂犬病病毒吗？

美国疾控中心指出大部分哺乳动物都有可能感染狂犬病毒，比较容易传染狂犬病的动物是狗、蝙蝠、猫、狼、狐狸、牛、羊、马等。（咬伤后如何处理详见本文后狂犬病部分）

禽类、鱼类、昆虫、乌龟、蛇不会感染和传播狂犬病。另外，小鼠、兔等啮齿类可通过接种病毒发生感染，但在自然情况下一般不会形成狂犬病的传播和流行，故暴露后通常无需行狂犬病免疫预防。

5.小狗小猫需要打狂犬疫苗吗？

三个月内的猫狗不用打，待到三个月大时，按规定注射程序进行免疫接种。

6.被常规注射过疫苗的犬类咬伤是否需要注射狂犬疫苗？

动物接种狂犬疫苗后，保护率并非%，仍可能存在带狂犬病毒的情况，所以需要按时接种狂犬病疫苗。

7.接种狂犬疫苗可以治疗狂犬病吗？

疫苗只有预防作用而无治疗作用。狂犬病疫苗是所有病毒病疫苗中唯一可在暴露后使用的疫苗，只是因狂犬病潜伏期较长，暴露后立即接种或潜伏期（一般为1～3个月，极少数短至2周以内或长至1年以上）内接种疫苗通常能起到预防的作用。

8.正在接受计划免疫接种的儿童可否接种狂犬病疫苗？

接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。

9.没按流程注射疫苗，晚了几天怎么办，要重新按流程打吗？

不需要重新按流程打，如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延。

10.孕妇可不可以打狂犬疫苗？

理论上，狂犬疫苗中没有任何一种成分会影响人类生殖细胞的染色体，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。

11.不同厂家，不同批号的狂犬疫苗能交叉使用吗？

尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，不得已时可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种。

生活中最常见的是猫狗咬伤，存在患狂犬病的风险，狂犬病在全球广泛分布，是致死人数最多的动物源性传染病，目前无法治愈，病死率极高，但可以进行预防。下面我们来一起详细学习下狂犬病的相关知识。

狂犬病

定义

狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的一种动物源性传染病，人兽均可感染，家犬是我国人间狂犬病的主要传染源，唾液中病毒通过破损的皮肤或粘膜侵入体内，临床多表现为特异性的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又称恐水症。

发病机理

嗜神经性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒首先在伤口附近肌细胞内小量增殖，再侵入近处的末梢神经，进而侵犯脑干和小脑等处的神经元，最后大量复制的病毒沿神经下行扩散至唾液腺、角膜、鼻黏膜、肺、皮肤、心、胰腺、肾上腺和胃肠道等神经外组织。

临床表现

1.潜伏期：从暴露到发病前无任何症状的时期，一般为1～3个月，极少数短至2周以内或长至1年以上。潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。此时期内无任何诊断方法。

2.前驱期：患者出现临床症状的早期，通常以厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状开始，50%～80%的患者会在原暴露部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻及蚁行感等）。前驱期一般为2～10天（通常2～4天）。

3.急性神经症状期：患者可出现两种典型的狂犬病症状，即狂躁型与麻痹型。

狂躁型患者出现发热并伴随明显的神经系统体征，包括机能亢进、定向力障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直等。恐水、怕风是本病的特殊症状，典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起严重的咽喉肌痉挛。本期一般持续1～3天。

麻痹型患者无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等类格林巴利综合征（GBS）表现。

4.麻痹期：指患者在急性神经症状期过后，逐渐进入安静状态的时期，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。临终前患者多进入昏迷状态，呼吸骤停一般在昏迷后不久即发生。本期持续6～18小时。

狂犬病的整个自然病程一般不超过5日，死因多为咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。

诊断与鉴别诊断

a.临床诊断病例符合下列任一项即可诊断：典型的狂躁型狂犬病临床表现；明确的动物致伤史+典型的麻痹型狂犬病临床表现。

b.确诊病例临床诊断病例加下列任一项，即可确诊：检测患者唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中的病毒抗原、病毒核酸或尸检脑组织内基小体或病毒分离等。

本病在临床上需与破伤风、病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎、格林巴利综合征等相鉴别。

治疗

目前尚无有效的治疗方法，主要采取对症支持治疗。

1.严格隔离患者及病犬，防止唾液污染，保持安静，减少风、光、声等刺激。

2.对症治疗：镇静、解除痉挛、给氧，补液，维持水、电解质、酸碱平衡，控制血压，出现脑水肿时给予脱水剂等。

3.目前尚需进一步研究有效的抗狂犬病病毒的药物。

预防

狂犬病一旦发病，病情进展迅速，病死率几近%，预防是本病的重中之重。

1.加强动物管理，控制传染源：如对家养猫狗进行登记及疫苗接种；病死动物应予焚毁或深埋处理，禁止剥皮吃肉等。

2.保护易感人群

被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织的情况，被称为“狂犬病暴露”。

（1）暴露前预防：主要用于接触狂犬病毒的高危人群，如相关实验室工作人员、相关医护人员、狂犬病病人的密切接触者、兽医、动物驯养师及经常接触动物的农学院学生等，此外，到高危地区的游客、居住在流行地区的儿童建议进行暴露前免疫。

①暴露前免疫程序：于0天、第7天和第21天（或第28天）分别接种1剂，共接种3剂狂犬疫苗；持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。

②定期加强免疫：WHO推荐，对高危暴露者建议定期检测狂犬病抗体，当抗体滴度＞0.5IU/mL时，才能对人体起保护作用。当抗体滴度＜0.5IU/mL时，应加强免疫。免疫程序：接触狂犬病病毒的实验室人员每6个月监测一次血清中和抗体水平；兽医、动物疫控部门等每2年监测一次血清中和抗体水平。当血清中和抗体水平0.5IU/ml时需加强接种1剂。

（2）暴露后处理：

按照接触方式和暴露程度，狂犬病暴露分为三级，根据暴露的严重程度，进行相应的处理。

①伤口处理：是暴露预防的重要环节。主要目标:一是预防狂犬病的发生，二是预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。伤口处理包括对每处伤口内部进行及时的彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置。

a.伤口冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。

b.消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。

c.外科处置：在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病被动免疫制剂至少2小时后，根据情况进行后续外科处置。伤口原则上不予缝合或包扎，以便排血引流，并注意预防破伤风及细菌感染。

②疫苗接种：

暴露后立即接种或潜伏期（一般为1～3个月，极少数短至2周以内或长至1年以上）内接种疫苗通常能起到预防的作用。

5针法程序：第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂。

2-1-1程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于我国已批准可以使用2-1-1程序的狂犬病疫苗产品）。

如果动物咬人后一直健康，就无需担心潜伏期，也不需要补打疫苗。如果无法确定咬人的猫狗的情况，应在潜伏期内补打疫苗，潜伏期受个人体质和伤口严重程度等多因素影响而不同。有效的疫苗接种约在10天左右，潜伏期在1年以上的较为罕见，从预防效果和发病可能性考虑，1年前的咬伤再进行疫苗接种没有太大意义。

③被动免疫：

抗狂犬病血清作为狂犬病病毒的特异性被动免疫制剂，无需机体免疫应答过程就能够对狂犬病病毒进行即时中和，其作用迅速但短暂。

在第一针疫苗注射后至机体产生足量抗体（0.5IU/mL）之前（注射疫苗诱导的保护力空白区或称高风险感染期），被动免疫制剂可为该高风险时段提供免疫保护。是否需要被动免疫需要根据暴露情况而定（见图表），如果需要而未能立马注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内均可使用，7天后疫苗引起的主动免疫应答反应已经出现，此时再使用被动免疫制剂意义不大。

（3）再暴露的预防处理

任何情况下，再暴露时仍需要立即清洗伤口。

疫苗接种：1）对于曾经接受过疫苗全程接种者，如3个月内再次暴露，如致伤动物健康且已被免疫，并能进行10日观察，则在确保给予正确伤口处理的前提下，可推迟加强免疫；2）超过3个月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接种1剂疫苗；3）若使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的III级暴露者，在再次暴露后则需全程进行疫苗接种。

3.加强相关宣传教育，切断传播途径

在严格管理犬只的同时，也应该做好防护措施，切断传播途径，如尽量避免被动物咬伤，少接触动物的分泌物等。同时，大力宣传有关狂犬病的相关基本知识及应急措施，尤其是农村地区，让人们知道在被动物致伤后如何采用正确有效的处理方法对抗狂犬病。

动物咬伤是全球人口发病和死亡的一个主要原因，给全世界儿童和成年人带来严重公共卫生问题。动物咬伤的预后与该动物物种类型和健康状况、被咬伤者的健康状况以及是否能够获得适当的医疗救治等因素有关。希望本篇小文能加深您对动物咬伤的认识并在生活中引起重视，加以防范。

主要参考文献：狂犬病预防控制技术指南（版），《哈佛家庭医学全书》

作者：李帅，浙江大医院全科医学科，全科医师

感谢全国十佳最美接种医生，浙江省杭州市西湖区三墩镇社区卫生服务中心何芳老师对本文的指导！