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治白癜风的医院哪个好 https://baike.baidu.com/item/%e5%8c%97%e4%ba%ac%e4%b8%ad%e7%a7%91%e7%99%bd%e7%99%9c%e9%a3%8e%e5%8c%bb%e9%99%a2/9728824?fr=aladdin 中华神经科杂志作者：中华医学会神经病学分会 仅供学习交流，转载请注明出处！ 患者女性，49岁。年4月16日活动中出现头部不适，表现为顶枕部轻度紧张感，不伴有恶心、呕吐等，后不适感逐渐放射至后背部及双侧腰腿部，伴乏力不适，持续30s症状缓解。主要表现为双侧腰腿牵拉样疼痛，呈持续性，翻身和咳嗽用力时明显加重。17医院就诊行头颅CT未见异常；颈椎磁共振未见异常；腰椎磁共振示L3/4、4/5、L5/s1椎间盘膨出(图A)；头颅MRI示“双侧顶叶白质变性灶”(图B)。27日患者腰腿疼进行加重，起身站立均困难，遂以“腰腿痛待查”收住我科。查体意识清楚，言语流利，脑神经未见异常；四肢肌力正常，双侧膝反射消失；颈软，Kemig征阴性；双下肢直腿抬高试验阳性(约30度)。肌电图示双侧胫神经损害(感觉纤维受累为主)。按“坐骨神经痛”口服塞来昔布胶囊0.2g/d、普瑞巴林胶囊mg/d等治疗后，患者症状基本消失。5月8日本院头颅MR平扫+增强+MRA示：①脑膜脑炎可能；②左侧颈内动脉C1段动脉瘤可能(图C、D)。5月10日患者晨起时感觉头晕不适，之后意识逐渐变差。查体发现意识浅昏迷，双瞳孔对光反射迟钝，颈抵抗明显。腰椎穿刺脑脊液检查：脑脊液初测压mmH20，呈无色透明状，蛋白0.17g/L，糖3.01mmol/L，氯化物.9mmol/L，潘氏试验阴性，红细胞总数×/L。急查头颅CT示蛛网膜下腔出血(图E)。急诊行左侧侧脑室引流术，术后患者意识转清。5月12日，经全脑血管造影(图F)检查，确诊为左侧颈内动脉C1段分叶状动脉瘤(瘤颈3.14mm，瘤体直径2.5~4mm)，行动脉瘤栓塞术，手术顺利。术后造影示动脉瘤栓塞成功(图G)，经进一步临床治疗1w后患者腰腿疼痛症状完全缓解。图A腰椎MR示腰3/4，4/5，腰5/骶1椎间盘膨出；图B头颅MRI示双侧额顶叶白质变性灶；图C~D头部MRI+增加示左侧脑膜脑炎；图E头部CT见鞍上池积血；图F全脑血管造影术中见左侧颈内动脉C1段动脉瘤；图G术后造影示动脉瘤栓塞成功 丨讨论本例患者为动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)，先兆期只表现为坐骨神经痛，因头颅CT未见异常而延迟诊治。既往研究表明，约52％aSAH患者发生先兆渗漏，症状主要表现为偏侧肢体、头部、面部及眶周的疼痛，但以坐骨神经痛为主要及首发临床表现的报道罕见。此例SAH患者行腰椎磁共振示L3/4、4/5、L5/S1椎间盘膨出，未见椎管狭窄及神经压迫依据。考虑为动脉瘤破裂前微量出血，血液流入脊髓蛛网膜下腔刺激神经根而引起的双侧坐骨神经痛症状，而非临床常见的腰椎间盘突出症患者的单侧腰腿疼痛不适。 头颅CT及腰椎穿刺脑脊液检测为SAH确诊的主要检查手段。Vermeulen等报道，急诊科sAH误诊率为5.4％，症状轻微的患者误诊率更高。而动脉瘤微渗漏，头部CT检查阳性率为仅为55％。头颅磁共振常规T1及T2序列对sAH不敏感，不能显示出不典型或微量出血病灶。低磁场体衰减反转恢复序列(FLAIR)及磁共振梯度回波T2成像(GRE-T2WI)诊断SAH的敏感性与CT相当甚至高于CT。因此，对于头颅CT未见异常的可疑sAH患者在积极完善腰椎穿刺脑脊液检测的同时，可进一步行包括FLAIR序列及GRE-T2在内的头颅MRI检查，可提高诊断率。 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
